一、膽固醇的分類

膽固醇主要分為總膽固醇、高密度膽固醇（HDL，又稱「好膽固醇」）及低密度膽固醇（LDL，又稱「壞膽固醇」）三類，不同類型的膽固醇有明確的健康參考範圍：

• 低密度膽固醇（LDL）：正常數值應小於 130mg/dL；130～159mg/dL 為警戒值；160mg/dL 及以上為危險值，與心血管疾病風險密切相關。
• 高密度膽固醇（HDL）：男性正常數值應大於 40mg/dL，女性應大於 50mg/dL；若男性低於 40mg/dL、女性低於 50mg/dL，即進入警戒範圍。

二、膽固醇的來源與健康影響

1. 膽固醇的來源

人體約 70% 的膽固醇由肝臟和小腸壁自行合成，僅 30% 透過食物攝取。

2. 膽固醇失衡的健康風險

膽固醇雖為人體必需物質，但過量時易引發健康問題。現代人普遍存在營養過剩、運動量不足、工作壓力大等情況，容易干擾身體調節功能，增加病變風險，具體影響包括：

• 心血管損傷：長期膽固醇與血糖控制不佳，會導致冠狀動脈形成不規則粥狀斑塊，引發動脈硬化與血管堵塞，最終可能造成心肌缺氧壞死。
• 加速血管老化：低密度膽固醇水平越高，血管老化速度越快，心肌梗塞的發病機率也隨之上升。
• 特殊人群風險更高：糖尿病、慢性病患者等心血管疾病高危人群，建議將低密度膽固醇降至 100mg/dL 以下；曾發生心肌梗塞等心血管疾病的人群，建議進一步降至 70mg/dL 以下。

3. 動脈粥狀硬化的危害

動脈粥狀硬化是心血管疾病的主要危險因子：血管內的斑塊會導致管腔狹窄，長期忽視可能使斑塊逐漸堵塞整個血管；若斑塊破裂，還可能形成血栓，阻礙血流，而低密度膽固醇正是動脈粥狀硬化的初始誘因。

需注意的是，部分人存在認知誤區，認為「僅靠飲食控制就能降低膽固醇」。若高血脂已進入治療階段，除飲食調整外，還需配合定期藥物治療。

三、膽固醇升高的症狀與特殊情況

1. 膽固醇升高的隱匿性

血脂超標通常無明顯症狀，多數人是在健康檢查抽血時才發現異常。當低密度膽固醇大於 160mg/dL 時，已符合使用降膽固醇藥物的標準。

2. 家族性高膽固醇血症

這是一種常見的遺傳性疾病，患者因「低密度膽固醇受體」突變，無法有效結合并分解血液中的低密度膽固醇，導致其濃度顯著升高（多在 190mg/dL 以上），即使嚴格控制飲食，數值仍可能「爆表」。

四、血脂異常的臨床治療指引

血脂控制需根據人群風險等級制訂策略，分為初級預防族群和次級預防（高風險）族群：

1. 初級預防族群

指尚未患有動脈粥狀硬化心血管疾病的人群，需先評估自身存在的風險因子，確定低密度膽固醇（LDL-C）的控制目標，優先透過飲食控制調節，若未達標再考慮藥物治療。

2. 次級預防（高風險）族群

包括冠心病、週邊動脈疾病、缺血性腦中風患者，此類人群的低密度膽固醇控制目標更嚴格，需立即用藥以降低健康風險。

3. 不同風險族群的具體控制指標

極高風險族群：曾發生心肌梗塞、中風，或糖尿病伴隨視網膜病變、腎病病變的患者，低密度膽固醇建議控制在 55mg/dL 以下。

一般風險族群：無其他危險因子或年輕型糖尿病患者，低密度膽固醇應控制在 100mg/dL 以下。

高風險族群：高血壓患者、家族性高膽固醇血症患者、糖尿病患者，低密度膽固醇建議控制在 70mg/dL 以下。

一、胆固醇的分类

胆固醇主要分为总胆固醇、高密度胆固醇（HDL，又称 “好胆固醇”）及低密度胆固醇（LDL，又称 “坏胆固醇”）三类，不同类型的胆固醇有明确的健康参考范围：

• 低密度胆固醇（LDL）：正常数值应小于 130mg/dL；130～159mg/dL 为警戒值；160mg/dL 及以上为危险值，与心血管疾病风险密切相关。
• 高密度胆固醇（HDL）：男性正常数值应大于 40mg/dL，女性应大于 50mg/dL；若男性低于 40mg/dL、女性低于 50mg/dL，即进入警戒范围。

二、胆固醇的来源与健康影响

1. 胆固醇的来源

人体约 70% 的胆固醇由肝脏和小肠壁自行合成，仅 30% 通过食物摄入。

2. 胆固醇失衡的健康风险

胆固醇虽为人体必需物质，但过量时易引发健康问题。现代人普遍存在营养过剩、运动量不足、工作压力大等情况，容易干扰身体调节功能，增加病变风险，具体影响包括：

• 心血管损伤：长期胆固醇与血糖控制不佳，会导致冠状动脉形成不规则粥状斑块，引发动脉硬化与血管堵塞，最终可能造成心肌缺氧坏死。
• 加速血管老化：低密度胆固醇水平越高，血管老化速度越快，心肌梗塞的发病概率也随之上升。
• 特殊人群风险更高：糖尿病、慢性病患者等心血管疾病高危人群，建议将低密度胆固醇降至 100mg/dL 以下；曾发生心肌梗塞等心血管疾病的人群，建议进一步降至 70mg/dL 以下。

3. 动脉粥样硬化的危害

动脉粥样硬化是心血管疾病的主要危险因素：血管内的斑块会导致管腔狭窄，长期忽视可能使斑块逐渐堵塞整个血管；若斑块破裂，还可能形成血栓，阻碍血流，而低密度胆固醇正是动脉粥样硬化的初始诱因。

需注意的是，部分人存在认知误区，认为 “仅靠饮食控制就能降低胆固醇”。若高血脂已进入治疗阶段，除饮食调整外，还需配合定期药物治疗。

三、胆固醇升高的症状与特殊情况

1. 胆固醇升高的隐匿性

血脂超标通常无明显症状，多数人是在健康体检抽血时才发现异常。当低密度胆固醇大于 160mg/dL 时，已符合使用降胆固醇药物的标准。

2. 家族性高胆固醇血症

这是一种常见的遗传性疾病，患者因 “低密度胆固醇受体” 突变，无法有效结合并分解血液中的低密度胆固醇，导致其浓度显著升高（多在 190mg/dL 以上），即使严格控制饮食，数值仍可能 “爆表”。

四、血脂异常的临床治疗指引

血脂控制需根据人群风险等级制定策略，分为初级预防族群和次级预防（高风险）族群：

1. 初级预防族群

指尚未患有动脉粥样硬化心血管疾病的人群，需先评估自身存在的风险因子，确定低密度胆固醇（LDL-C）的控制目标，优先通过饮食控制调节，若未达标再考虑药物治疗。

2. 次级预防（高风险）族群

包括冠心病、周边动脉疾病、缺血性脑中风患者，此类人群的低密度胆固醇控制目标更严格，需立即用药以降低健康风险。

3. 不同风险族群的具体控制指标

• 一般风险族群：无其他危险因素或年轻型糖尿病患者，低密度胆固醇应控制在 100mg/dL 以下。
• 高风险族群：高血压患者、家族性高胆固醇血症患者、糖尿病患者，低密度胆固醇建议控制在 70mg/dL 以下。
• 极高风险族群：曾发生心肌梗塞、中风，或糖尿病伴随视网膜病变、肾病病变的患者，低密度胆固醇建议控制在 55mg/dL 以下。